Prescripción domiciliaria para fortalecer Gluteo Mayor debilitado

Valoración muscular: balance muscular analítico
Un balance muscular es la medición de la fuerza de un músculo o grupo muscular. Se establece una gradación, es decir, una escala de medida:

5 – Normal (N). El efecto motor se realiza en toda su amplitud, venciendo gravedad y resistencia extrena sin presentar síntomas de fatiga (haciendo más de 10 repeticiones).
4 – Bueno (B). Efecto motor completo contra gravedad y resistencia externa, apareciendo en ocasiones fatiga.
3 – Regular (R). Efecto motor completo venciendo tan sólo la resistencia de la gravedad.
2 – Malo (M). Efecto motor completo en ausencia de la resistencia que ofrece la fuerza de la gravedad.
1 – Vestigios (E). No hay efecto motor, aunque sí contracción perfectible, bien sea manual o visualmente.
0 – Nada (0). No hay contracción perceptible.

En esta nueva entrada del blog, vamos a ver como el paciente sin necesidad de un terapeuta puede superar las fases anteriormente nombradas en su domicilio.

Trabajo para pasar de grado2-grado3 en el músculo Gluteo Mayor.

Posición del paciente: Decubito lateral o tumbado de lado sobre una superficie deslizante, con la     pierna del gluten débil apoyada en dicho plano

Acción que debe realizar: Extension de cadera, siempre con la cara lateral del pie en contacto con la camilla o el plano sobre este tumbado. 

Repeticiones de la acción: El paciente realizara el ejercicio hasta que sienta fatiga en el músculo a tratar, en este caso será el Gluteo mayor.

Trabajo para pasar de grado3-grado4 en el músculo Gluteo Mayor.

Posición del paciente: Decubito prono o hacia abajo y rodilla de la pierna del gluteo que queremos potenciar flexionada a 90º respecto a la superficie.

Acción que debe realizar: Extension de cadera con rotación externa de cadera; podemos indicar la acción de la siguiente forma: Llevese su talón hacia su hombro contrario.

Repeticiones de la acción  El paciente realizara el ejercicio hasta que sienta fatiga en el músculo a tratar, en este caso será el Gluteo mayor.

Implemento de resistencia: Banda de teraban de resistencia baja, la hacemos un circulo haciendo un nudo.

Colocación del implemento: Introducimos las dos piernas hasta alcanzar la altura del 1/3 distal del fémur. 

Trabajo para pasar de grado4-grado5 en el músculo Gluteo Mayor.

Posición del paciente: Decubito prono o hacia abajo y rodilla de la pierna del gluteo que queremos potenciar flexionada a 90º respecto a la superficie.


Acción que debe realizar: Extension de cadera con rotación externa de cadera; podemos indicar la acción de la siguiente forma: Llevese su talón hacia su hombro contrario.

Repeticiones de la acción: El paciente realizara el ejercicio hasta que sienta fatiga en el músculo a tratar, en este caso será el Gluteo mayor. de la acción: Realizaremos 2 series de 15 series y un descanso entre las series de 90 segundos

Implemento de resistencia: Banda de teraban resistencia media-alta, la hacemos un circulo haciendo un nudo.

Colocación del implemento: Introducimos las dos piernas hasta alcanzar la altura del 1/3 distal del fémur.

Localización y tratamiento de puntos gatillo sin fisioterapia invasiva sobre Gluteo Mayor

CONCEPTOS ANATOMICOS

Es un músculo muy especifico del ser humano que mantiene el tronco erguido. Es uno de los mas gruesos del organismo y el mas grueso de la cadera.

Origen: En los 2/3 superiores de  la  fosa  iliaca  externa, en la parte posterior del sacro, en el coxis, en los ligamentos sacrociáticos y todas las fibras profundas se originan en la fascia que le separa del glúteo medio.

• Desde ahí sus fibras adquieren diferentes trayectorias que al principio son divergentes para hacerse finalmente convergentes.

• Erguidos el glúteo oculta el isquion, pero al realizar flexión de caderas asciende el bordee inferior del glúteo y queda más expuesto el isquion.

Inserccion: En la línea de trifurcación externa de la línea áspera. Muchas fibras terminan en la fascia lata.

                                                 

Funcion: 

• Las fibras superiores: abductoras.

• Las fibras inferiores: aductoras.

• Todas las fibras: extensoras y rotadoras externas (pero si flexionamos la cadera fuertemente sus fibras pasan a hacerse flexoras). Su máxima eficacia se alcanza alrededor de los 90º de flexión.

• Es un gran estabilizador de la pelvis, especialmente en la contracción bilateral.

• El simple tono de los glúteos mayores nos mantiene erguidos, evitando que el tronco se vaya hacia delante o se venza, siendo un músculo muy específico del ser humano.

• Es un músculo retroversor de la pelvis y, por tanto, disminuye la hiperlordosis lumbar.

Con los 2 pies y el tronco fijos produce un aumento del ángulo de inclinación y se verticaliza la pelvis, interviniendo en acciones como el coito.

El glúteo mayor tiene un problema: si flexionamos mucho la cadera lo elongamos de manera excesiva, por lo que al ser muy grueso se cansa fácilmente por necesitar grandes cargas energéticas. Es muy económico en posición bípeda, pero en flexión no es capaz de soportar más de 5-6 contracciones.

Fuente utilizada: Universidad de Granada (UGR) 

http://www.ugr.es/~dlcruz/musculos/musculos/gluteo%20mayor.htm

LOCALIZACION Y TRATAMIENTO DE PUNTO GATILLO EN GLUTEO MAYOR

Existen 3 tipos de técnicas para tratar puntos gatillo sin necesidad de utilizar fisioterapia invasiva.

A. Tecnica de compresion

Para localizar y tratar el punto gatito mediante la técnica de compresión seguiremos los siguientes pasos:

1. Localizaremos la banda tensa en el músculo.
2. Localizaremos en esa banda tensa un punto gatillo ACTIVO, en la escala del dolor 8/10.
3. Realizaremos una presión que reproduce el dolor y la mantenemos hasta que este vaya disminuyendo de intensidad y desaparezca.
4. A posterior realizaremos una revaluación para ver si el punto de dolor ha desaparecido el dolor; si sigue en la escala de dolor 7-8/10 deberemos volver a tratar
5. Siempre antes y después del tratamiento evaluaremos la capacidad motora y el dolor.

B. Tecnica liberacion posicional

1. Localizaremos la banda tensa en el músculo
2. Localizaremos en esa banda tensa algun punto gatillo ACTIVO, en la escala del dolor de 8/10
3. Realizaremos una presión que reproduce el dolor y movilizaremos la zona hasta conseguir que disminuya el dolor considerablemente, aproximadamente 3/10 en la escala del dolor
4. Mantener esa posición durante 90 segundos.
5. Volver lentamente a la posición de inicio o neutra
6. Siempre antes y después al tratamiento evaluaremos la capacidad motora y el dolor

C. Técnica inhibitoria neuromuscular integrada (TINI )

1. Localizaremos la banda tensa en el músculo
2. Localizaremos en esa banda tensa algun punto gatillo ACTIVO, en la escala del dolor de 8/10
3. Realizaremos una presión que reproduce el dolor y movilizaremos la zona hasta conseguir que disminuya el dolor considerablemente, aproximadamente 3/10 en la escala del dolor
4. Mantener esa posición durante 20-30 segundos.
5. Volver lentamente a la posición de inicio o neutra
6. Comenzaremos la fase de estiramiento, FNP Pre-estiramiento pasivo.                      

                       - Contracción isométrica 6’’ 50% Fz máxima

                       - Estiramiento local 20-30‘’

                       - Estiramiento global del músculo Pasivo tipo II1. Información al paciente para su colaboración.

      7. Siempre antes y después al tratamiento evaluaremos la capacidad motora y el dolor

Vendaje Funcional para LCA

Les mostraré en el siguiente vídeo como hacer un vendaje funcional para la lesión de ligamento cruzado anterior (LCA). Se usará para debilidad del ligamento, también tras un  proceso quirúrgico.

¿Que funcione tiene?
Es el freno principal (90%) al desplazamiento anterior de la tibia, limita la rotación tibial y la angulación externa e interna de la rodilla cuando está completamente estirada.
De los cuatro ligamentos más importantes de la rodilla, el ligamento cruzado anterior es el que se lesiona con mayor frecuencia.

¿Cual es su mecanismo de rotura?

Un cambio brusco en la dirección de la rodilla al decelerar bruscamente, por ejemplo al caer y apoyar mal la extremidad después de un salto, o bien al pararse bruscamente después de correr.

Las mujeres quizás tienen una mayor propensión a lesionarse el LCA dadas sus características anatómicas: mayor laxitud articular, pelvis más ancha que condiciona una rotación externa de la tibia, el lugar donde se aloja el LCA en la rodilla (escotadura) proporcionalmente es menor que en el sexo masculino, etc.

¿Cual es su mecanismo de rotura?

Un cambio brusco en la dirección de la rodilla al decelerar bruscamente, por ejemplo al caer y apoyar mal la extremidad después de un salto, o bien al pararse bruscamente después de correr.

Las mujeres quizás tienen una mayor propensión a lesionarse el LCA dadas sus características anatómicas: mayor laxitud articular, pelvis más ancha que condiciona una rotación externa de la tibia, el lugar donde se aloja el LCA en la rodilla (escotadura) proporcionalmente es menor que en el sexo masculino, etc

¿Qué síntomas ocasiona su rotura?

-Rotura. Puede ocasionar uno o varios de los siguientes síntomas:

                        1.El paciente siente o incluso oye un "pop"

                        2.Inestabilidad de la rodilla (le falla, sensación de que no le aguanta)

                        3.Inflamación moderada o severa.

                        4.Dificultad para apoyar la extremidad lesionada

                        5.Puede haber limitación para doblarla y estirarla (por dolor, lesión asociada de los meniscos u otros factores)

-Deficiencia Crónica. Puede ser consecuencia de:

                        1.Rotura no reciente (a partir de las seis semanas) completa o parcial.

                        2.Elongación-estiramiento por un traumatismo no reciente en la rodilla.

Una rotura o una deficiencia crónica del LCA permite una traslación y una rotación anormal de la tibia. Al caminar o al correr se pueden lesionar uno o ambos meniscos y el cartílago (artrosis). Sin el cartílago, los huesos (fémur, tibia) friccionan sin protección, la artrosis evoluciona y en consecuencia hay dolor, incapacidad para caminar o mantenerse de pie de forma prolongada, subir y bajar escaleras, etc.

¿Qué tratamiento tiene la rotura del Ligamento Cruzado Anterior?

     

    

El Ligamento Cruzado Anterior roto se deshace como el trenzado de una cuerda y no se puede curar por sí mismo.

La decisión entre tratamiento quirúrgico o no quirúrgico se basa en múltiples variables específicas para cada individuo

Bibliografia Hospital Quiron

El vendaje paso a paso

Posición: De pie con la pierna que se vendará en carga para que haya una contracción de la musculatura y al finalizar el vendaje no haya problemas al contraerse la musculatura.

Puede ser en una camilla o en el suelo.

 Anclajes: el proximal y distal, el primero estaría entre el segundo y último tercio de la diáfisis femoral dando una vuelta al perímetro del muslo sin tensión pero con firmeza, mientras que el anclaje distal estaría justo por debajo de la tuberosidad tibial, en el primer tercio de la diáfisis tibial rodeando circularmente el perímetro de la pierna.

Proteger hueco poplíteo para evitar gran incomodidad y dolor al retirar el vendaje, se protegerá con pretape de la manera que se visualiza en el video.

La tensión de las tiras activas ira a una tensión máxima o submarina

 Primera tira activa: irá de un anclaje a otro por la parte posterior en línea recta pasando por el hueco poplíteo y por el eje de varo, valgo de rodilla. Esta tira limitará la hiperextensión de rodilla y el cajón anterior.

Segunda tira activa: limitará la rotación interna tibial con respecto al fémur, el mismo se inicia en la parte antero medial de la cresta tibial del anclaje distal y subirá oblicuamente rodeando externamente la articulación de la rodilla pasando por el hueco poplíteo, por el eje de varo, valgo de rodilla hasta terminar en el anclaje proximal en su parte anterior.

Tercera tira activa: limitará la rotación externa tibial con respecto al fémur, se comenzará en la parte antero lateral de la cresta tibial del anclaje distal y subirá oblicuamente rodeando internamente la articulación de la rodilla pasando por el hueco poplíteo, por el eje de varo, valgo de rodilla hasta terminar en el anclaje proximal en su parte anterior. 

Las tres tiras activas juntas limitarán el movimiento anormal de cajón anterior.

Tiras de refuerzo: se reforzaran dependiendo del objetivo y el momento de la lesión o si alguna tira activa necesite más tensión.

Comprobar funcionalidad realizando movimiento de rotaciones y del de cajón anterior

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¿Que es un vendaje funcional?

Es una técnica de Fisioterapia incluida en la Cinesiterapia (terapia del movimiento) que, mediante la utilización de diferentes bandas adhesivas o no adhesivas, fija o estabiliza un segmento corporal con el fin de limitar uno de sus movimientos, sustituir mecánicamente a un tejido que se está reparando o cambiar la biomecánica articular, mientras permite el resto de movimientos.

A la hora de realizar un vendaje funcional debemos tener en cuenta su objetivos, efectos mecánicos y neurofisiologicos, el factor psicológico que participa y sus contraindicaciones.

Objetivos que nos planteamos a la hora de realizar un vendaje funcional:

- Disminuir del dolor y edema.

- Facilitar regeneración de los tejidos permitiendo movimiento.

- Corregir de deformidades.

- Mejorar la propiocepción y exterocepción.

También podemos considerar otros objetivos de categoría preventiva

- Prevenir lesiones.

- Disminuir recaídas y recidivas.

- previene deformidades.

Efectos mecánicos que provocan los vendajes funcionales:

- Estabilización de la articulación

- Alivio de las tensiones mecánicas ejercidas.

- Mejora posicionamiento articular

- Limitación de uno o varios movimientos.

- Acortamiento de las estructura para disminuir el dolor y para favorecer la regeneración.

- Disminuir solicitaciones sobre una estructura.

- Compresión de los tejidos.

Efectos neurofisiologico de los vendajes funcionales:

- Contra el dolor y la respuesta inflamatoria.

- Aumento del flujo aferente exteroceptivo.

- Refuerzo de las informaciones de origen cutáneo y subcutáneo.

- Posicionamiento de las estructuras de reclutamiento.

- Inhibición y/o facilitación de la fuerza muscular y alteración de los patrones de activación.

Factor psicologico que puede causar el vendaje:

- Sensación de seguridad aunque contraproducente si el paciente se acostumbra al vendaje, sensación de falsa seguridad

Indicaciones des los vendajes funcionales::

- Patologías capsulo ligamentosas.

- Patología tendinosa.

- Patología muscular.

- Patología neurológica.

- Hematomas y edemas.

- Ortopedia con fin correctivo.

Contraindicaciones de los vendajes funcionales:

- Lesiones que necesitan inmovilización estricta con yeso , férula o cirugía.

- Casos con alergia al material de vendaje.

- Fragilidad y heridas cutáneas.

Materiales:

Tape: presentan un formato no elástico y este puede ser adhesivo.

Deben ser:

Hipoalergénicas para disminuir el riesgo de sufrir una reacción alérgica cutánea. 

Pretape: Usado como protector de piel o protector para el vello corporal.

Spray adhesivo: Para fijar mejor el tape.

Tijeras: Para retirar los vendajes.

Otros tipos de vendas: Tensoplast (venda elástica adhesiva), Crepe (venda no adhesiva),etc

                      

Aplicación del vendaje:

Varía en función del objetivo que queramos conseguir, tiene mucho que ver la patología, el momento de la lesión, la finalidad que se quiere, si se hará una actividad física importante con el vendaje, la zona en la que se aplica, etc. En general un vendaje lleva:

Pretape: dependiendo del lugar o la piel se usará o no.

Anclaje: Tiras dispuestas a ambos extremos de la articulación que deben ser inextensibles en el sentido en el que las tiras activas ejercen sus esfuerzos de tracción, de esta manera permitirá mejor agarre de tiras activas, evitando tracción excesiva de piel y así logrando una mejor tolerancia al vendaje.

Se puede realizar con tejido elástico o rígido y de forma circular sin tensión pero con firmeza para no comprometer la circulación.

Tiras activas: Son aquellas responsables del efecto biomecánico. Pueden ser con tiras rígidas o elásticas con bastante tensión dependiendo del objetivo que se busque.Su disposición es de anclaje a anclaje.

La resistencia mecánica es directamente proporcional al número de tiras activas que coloquemos.

Tiras de refuerzo: Tira que complementa a las activas en su acción mecánica

Tiras de cierre: Aumentan cohesión, permite la acción de las tiras activas sin su despegue  y protegen el vendaje.

EAMT Excéntrico Gastrocnemios

En este nuevo post del blog voy a mostrar que es un estiramiento excéntrico y como se lleva a cabo. Además hablaremos sobre el gastrocnemio ya que en este músculo es donde vamos realizar el estiramiento.

Gastrocnemios:
Formado por dos cabezas, una externa y otra interna, de las cuales la interna es mas elevada y gruesa.

      Origen:
1.Cabeza interna: En la cara posterosuperior del cóndilo femoral interno.
2.Cabeza externa: En la cara posterosueprior del cóndilo femoral externo, mas distal que la cabeza interna.

     Inserción:
En la cara posteroplantar del calcaneo.

     Acción:
1.Sobre la rodilla: Estabilizadores del fémur en los movimientos de flexión, además de ser flexor de rodilla.
2.Sobre el tobillo: Extensor del tobillo con tendencia a la inversión.

Estiramiento excentrico:
Lo vamos a llevar a una contracción excéntrica de forma pasiva.
El procedimiento es el siguiente:
                             1. La posición de partida será a mitad del ROM
                             2. Pedimos al paciente una contracción submáxima del músculo durante 6 segundos
                             3.En ese periodo de 6 seg. se resiste la contracción pero se va venciendo hasta el final del ROM.

                    4. Se inicia un periodo de relajación de 2 segundos y a continuación se vuelve a la posición neutra del tobillo

EAMT Especial Tipo I Extensor Cubital del Carpo

En este nuevo post del blog voy a mostrar que es un estiramiento especial tipo I y como se lleva a cabo. Además hablaremos sobre el extensor cubital del carpo ya que en este músculo es donde vamos realizar el estiramiento.

 Extensor cubital del carpo
     Origen:
Epicóndilo lateral del húmero y el borde posterior del cúbito.
            
      Inserción: 
Base del quinto metacarpiano
     
      Acción: 
Extensor e inclinador cubital de muñeca.

Estiramiento Especial Tipo I:
Es un estiramiento en el que vamos a combinar contracciones y relajación del músculo. 
El procedimiento es el siguiente:
                             1. Llegamos a la posición de tensión lentamente
                             2. Contracción isométrica submaxima de 6 seg.
                             3.Periodo de relajación de 2 seg.
                             4.Avanzamos hasta una nueva puesta de tensión de forma pasiva
Este ciclo tendrá que realizarse en 3 ocasiones.

Caso Práctico, ejemplo:

  

           

       

                

EAMT Pasivo Tipo I Deltoides fibras media

 En este nuevo post del blog voy a mostrar que es un estiramiento pasivo tipo I y como se lleva a cabo. Ademas hablaremos sobre el deltoide ya que en este músculo es donde vamos realizar el estiramiento.

Deltoides
      Origen:    
1.Porción clavicular: En la cara anteroposterior del extremo de la clavícula. Está formada básicamente por 2-3 vientres musculares separados nítidamente del pectoral mayor por ese músculo (músculo deltopectoral)
2.Porción acromial: En el acromion. Es solo un vientre muscular. Se observa si vemos al deltoides al lado.
3.Porción espinal: En toda la espina del omoplato, excepto en su parte más vertebral. Está formada por 4 vientres musculares, que son los que determinan las máximas funciones del deltoides.

      Insercion:
Todos los vientres musculares van a confluir en la cara lateral externa del tercio medio del húmero. Se disponen para formar un tendón muy corto y muy fuerte.

      Accion:
1.Porción clavicular: Es flexora, ligeramente abductora y rotadora interna.
2.Porcioón acromial: Es abductora.
3.Porción espinal: Tiene más fibras superiores que son abductoras, unas fibras medias o inferiores que son aductoras y trotadoras externas. Todas las fibras espinales son extensoras.

Estiramiento Pasivo Tipo I:
Es un estiramiento que la fuerza es externa al segmento, ya sea realizada por el paciente o el terapeuta. El procedimiento es el siguiente:
               1.Llegamos a la posición de tensión en barrera final
               2. Mantenemos en esa posición durante 30 segundos
               3.Volvemos lentamente a la posición inicial 

Caso Practico, ejemplo:
En este caso las fibras medias del deltoides no se pueden estirar únicamente debido a la imposibilidad física de realizarlo, debemos de estirarlas junto a las fibras posteriores o a las fibras anteriores.